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伤寒约言录之十八、阳明病发黄证治

编辑:北京泰和国医中医院时间:2021-12-23 21:26:25

伤寒约言录之十八、阳明病发黄证治

阳明病无汗,小便不利,瘀热于里,每致黄疸病,见于本篇,有以下各方证:

1.茵陈蒿汤证:就师论及药物考之,则本方证当为黄疸、心烦、腹微满、小便不利者。

方:茵陈六钱,栀子三钱,大黄二钱。

水煎冷服,小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

2.栀子柏皮汤证:主黄疸、心烦、发热者。

方:栀子四钱,黄柏三钱,炙甘草一钱半。

水煎温服。

3.麻黄连翘赤小豆汤证:就师论及药物考之,则本方证为黄疸表不解,发热喘咳而小便不利者。

方:麻黄二钱,连翘二钱,赤小豆二两、杏仁二钱,生姜二钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生梓柏皮五钱。

无生梓柏皮,后世谓以茵陈或桑白皮代之,今并存以待考。

治验实例及有关论说:

《瘟疫论》曰:“按茵陈为治疸退黄之专药,今以病证较之,黄因小便不利,故用山栀而除小肠曲屈之火,瘀热即除,小便自利,当以发黄为标,小便不利为本。及论小便不利之病源,不在膀胱,乃系胃家移热,又当以小便不利为标,以胃实为本,是以大黄为专效,山栀次之,茵陈又次之也。设去大黄,服山栀、茵陈,是忘本而治标耳,无效也;或用茵陈五苓,非惟不能退黄,小便亦难焉。”

汤本按日:“吴氏虽排斥茵陈五苓散,是其用法讨出,非此方之误也。”

又:“古方有三承气证,故当加茵陈、山栀、三承气而随证施治,方为尽善。”

汤本按日:“茵陈、栀子,不独可加于三承气汤中,即大小柴胡中亦可加用。”

《续建珠录》日:“一男子,胸中烦闷,反复颠倒,蕴蕴不能食,腹微满,小便不利,一身微发黄色,与以茵陈蒿汤,两便快利,诸证顿愈。”

汤本按日:“因在发病初期,故微发黄也。”

《古方便览》日:“一男子,年三十余岁,冬月旅行,逗留海边,恣食鱼肉,又感寒气,归家未几,面目身体浮肿,发黄如橘子色,小便亦如柏汁,心胸苦烦,腹满不能饮食,余乃与此方(茵陈蒿汤),时以紫丸下之,十二三日痊愈。”

《生生堂治验》日:“男,年三十,心中懊憹,水药入口则吐,经日益甚。先生诊之,眼黄,心下满,按之疼,乳下煽动,紊乱不定,日:此瘀热在里也,翌日当发黄。乃以食盐、三七,使白汤吞之,大吐冷水,更与茵陈蒿汤,身果发黄,而固黑便,使仍服前方,十五日而复。

《生生堂医谈》日:“某妻,每次经候十七八日不止,时已三年,医药无效。请予诊,脉细数,身色青白,起则作喘,小便淋漓,喉里如奔马,几濒于死,予作茵陈蒿汤与之,其夫业药,稍知药能,问日:荆妻之病,固由血证,非发黄证也,然不与补血调血之剂,却与茵陈蒿汤,岂无虚虚之弊乎?顾闻其故。予日:犀角、地黄、芎、归、胶、艾之属,前医已用,方证虽对,实未的当也,岂有服对证之方药三年而不愈乎?今予所用之方,非一朝一夕所能见效,纵令解语,恐不能悟,总之郁热若除,血证自治也。其人竞服,五十余日,诸证退而复常。”

汤本按日:“泥守常规,不知变通之徒,当悟此验案。”

《勿误药室方函口诀》日:“此方(茵陈蒿汤)为治发黄之剂,庸医每于黄疸初发,遂用茵陈五苓散,非也,宜先用此方取下后,与茵陈五苓散……,茵陈治发黄为专长,因有解湿热利尿之效也,故《兰室秘藏》之拈疼汤,《医学纲目》之犀角汤,亦用此药,惟不拘于发黄耳。与栀子大黄为伍者,有利水之故也。方后云:尿如皂荚汁状者,是也。后世加味逍遥散、龙胆泻肝汤等之栀子,皆主清热利水也。但此方用于发黄者,宜以阳明部位之腹满及小便不利为主而用之。若心下有郁结者,反以大柴胡加茵陈为佳。”

汤本按日:“若心下有郁结者,用大柴胡加茵陈栀子汤、或大柴胡汤合枳实栀子豉大黄汤亦可。”

《方舆鞔》日:“兹云发热者,是蒸蒸发热,非翕翕发热也。此方(栀子柏皮汤)之治,专为解热也。”

《类聚方广义》谓栀子柏皮汤日:“治眼球黄赤热痛者,有效。又胞睑糜烂痒疼,及痘疮落痂以后,眼犹不开者,加枯矾少许,洗之,皆妙。”

又,同书谓麻黄连翘赤小豆汤日:“疥癣内陷,一身瘙痒、发热咳喘、肿满者,加反鼻有奇效,生梓白皮采用不易,今每以乾梓或桑白皮代之。”

汤本按日:“余尝以本方(即麻黄连翘赤小豆汤)适证加减,治湿疹内攻性肾炎。”

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