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李兰群运用肾着汤加味治疗前列腺增生尿失禁1例

编辑:北京泰和国医中医院时间:2021-12-23 21:29:23

某男,74岁,主因“尿频,尿急,尿失禁1年余”于2021年7月19日就诊。

现病史:患者前列腺增生10年余,近1年尿频,尿急,尿无力,有时尿失禁,夜尿3~4次,偶有尿道热,口不干,不欲饮,纳可,大便干,3天2行,汗不多,不恶寒,手足如常,眠可,舌淡,苔白润,脉细滑。

尿常规:未见异常。血PSA:1.859ng/ml。B超:前列腺6.6×4.3×4.4cm,内部可见强回声。

辨六经:太阴阳明合病。

辨方证:肾着汤加生白术、薏苡仁、桑螵蛸证。

干姜18g,炒苍术15g,茯苓15g,炙甘草6g,生白术30g,薏苡仁30g,桑螵蛸10g。14剂,水煎服。

8月5日二诊,尿频减,夜尿1~2次,无尿痛,仍尿急、尿失禁、尿无力,尿黄,口不干,纳可,大便干,3天2行,汗不多,站立久腰痛,眠可,舌淡,苔白,脉细。

辨六经:太阴阳明合病。

辨方证:肾着汤加生白术、薏苡仁、浙贝母证。

干姜20g,炒苍术15g,茯苓15g,炙甘草6g,生白术50g,薏苡仁30g,浙贝母10g。14剂,水煎服。

9月2日三诊,无尿失禁,受凉后尿频,听流水声尿急,夜尿1~2次,口干,不欲饮,汗不多,手足热,腰酸腿软,耳鸣,纳可,大便日1行,食凉或较油腻的汤后腹泻,眠可。舌淡苔白润,脉细。

辨六经:太阳阳明太阴合病。

辨方证:苓桂术甘汤合肾着汤加薏苡仁、山药证。

桂枝10g,炒苍术15g,茯苓15g,炙甘草6g,干姜15g,薏苡仁30g,山药12g。14剂,水煎服。

分析:初诊无恶寒及头身痛,排除表证;尿频数、尿失禁,为里有水饮,属太阴病;尿道热,为阳明里热,辨六经为太阴阳明合病。太阴病,口不渴,小便数,为肾着汤证。里虚寒,津液不足,大便干,加生白术;尿道热,加薏苡仁,清阳明里热;加桑螵蛸,强壮缩尿。

二诊,尿频及夜尿减轻,无尿痛。仍尿急、尿失禁、尿无力,为太阴里饮;尿黄,为阳明热。六经不变,口不干,尿频数,腰痛,为肾着汤证,干姜加量至20g。仍大便干,生白术加量至50g。加浙贝母通利小便。

三诊,尿失禁已,大便不干。受凉后尿频即恶寒,腰膝酸软,为表证太阳病;口干,手足热,为阳明里热;夜尿多,不欲饮,为里饮,属太阴,故辨六经为太阳阳明太阴合病。外邪里饮,小便不利,耳鸣,宜苓桂术甘汤;尿频,尿急,纳食如常,不欲饮,易腹泻,为里虚寒湿下注,宜肾着汤;加薏苡仁清阳明热逐饮,山药补中益气止泻。

经方治疗排尿异常,不囿于疾病诊断,不辨脏腑盛衰,而是依据症状反应,先辨六经,再辨方证。辨六经而明治法,是辨方证的基础,尤为重要!

李兰群运用肾着汤加味治疗前列腺增生尿失禁1例

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