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李兰群经方治疗阳痿伴尿频1例

编辑:北京泰和国医中医院时间:2021-12-20 21:16:05

李兰群经方治疗阳痿伴尿频1例

某男,62岁,主因“勃起障碍10年,尿频1年余”于2021年10月12日就诊。

现病史:患者近10年逐渐出现勃起不坚,近5年不能进行性生活,近1年出现尿频,尿急,夜尿增多伴尿失禁。刻下症:勃起障碍,夜间偶有勃起,硬度差,腰酸,尿频,夜尿2~3次,尿急,有时尿失禁,无尿痛,口干,手汗多,不恶寒,头沉,背痛,耳鸣,纳可,时发呃逆,大便日2行,眠可,易惊,晨起咳痰。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

既往有高血压、颈椎病、前列腺增生病史,冠脉支架植入术后。

辨六经:太阳阳明太阴合病。

辨方证:五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

处方:桂枝10g,苍术10g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻18g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g。7剂,水煎服。

2021年10月19日二诊,尿频及尿急减轻,夜尿1次,有晨勃,恶寒,口干,纳可,大便干,眠可,耳鸣,头沉减,手出汗,易惊,呃逆,晨起咳痰。舌淡红,苔白,脉细。

辨六经:太阳阳明太阴合病。

辨方证:茯苓泽泻汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

处方:桂枝10g,生白术18g,茯苓15g,生姜10g,泽泻18g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g。7剂,水煎服。

2021年10月26日三诊,尿频、尿急减,无尿失禁,夜尿1~2次,晨勃佳,口干,口苦,纳可,大便干,日1行,精神差,手足热,心烦,眠可,耳鸣,手出汗,晨起咳痰。舌淡红,苔白腻,脉细。

辨六经:太阳少阳阳明太阴合病。

辨方证:四逆散合五苓散加桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

处方:柴胡12g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g,桂枝10g,苍术10g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻18g,生龙骨15g,生牡蛎15g。7剂,水煎服。

2021年11月2日四诊,晨勃好,硬度四级,尿频及尿急不明显,夜尿1~2次,口干,口苦,恶心,纳可,大便前干后软,每日1次,精神较差,眠可,耳鸣,手出汗,盗汗,手足热,心烦,膝关节酸痛,晨起咳痰。舌淡红,苔白,脉细。

辨六经:太阳少阳阳明太阴合病。

辨方证:小柴胡合五苓散证。

处方:柴胡12g,黄芩10g,姜半夏30g,党参10g,炙甘草6g,桂枝10g,生白术18g,茯苓12g,猪苓10g,泽泻18g,生姜15g,大枣20g。7剂,水煎服。

按:本案初诊,背痛、腰酸为太阳表证,口干为阳明里热,尿频、夜尿多为太阴里饮,故辨六经为太阳阳明太阴合病。不恶寒,手汗多,腰酸背痛,为表虚里热;汗出津伤,机能沉衰,致阳痿不举;尿频、尿急、夜尿多、尿失禁为小便不利,里有水饮;外邪里饮,表不解气上冲,水饮伴冲气上逆,见头沉、耳鸣、呃逆、易惊。舌淡红、苔薄白主里热轻,脉细主津虚,脉滑主饮。故核心病机为表虚里热,外邪里饮,表不解,气上冲。治宜解表利饮,清热敛津。汗出,小便不利,口干,宜五苓散;汗出,头沉,耳鸣,易惊,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤;辨方证为五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

二诊,尿频减,夜尿1次,有晨勃,服药有效,但六经未变。手汗出,耳鸣,易惊,为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证;恶寒,汗出,口干,小便不利,呃逆,为表邪未解、胃虚停饮,宜茯苓泽泻汤;大便干,为胃虚津伤,用生白术18g。故辨方证为茯苓泽泻汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

三诊,晨勃佳,尿频减,无尿失禁,夜尿1~2次。但出现口苦,为少阳病;耳鸣为气上冲,表未解;手足热,心烦,为阳明热;夜尿、苔腻为里饮,属太阴。故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。三阳合病治从少阳,不呕,不可下,宜四逆散;汗出,口干,心烦,小便不利,宜五苓散;仍汗出、耳鸣,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤。故辨方证为四逆散合五苓散加桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

四诊,晨勃硬度四级,尿频及尿急不明显。仍口苦,少阳病未解;膝关节痛,为太阳病;口干,手足热,为阳明病;小便不利,为太阴病;汗出,盗汗,为表虚里热;故辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。少阳病,恶心,心烦,神倦,宜小柴胡汤;外邪里饮,表虚里热,宜五苓散;辨方证为小柴胡合五苓散证。

本案“忽视”阳痿主诉,辨证以全身症状反应为依据,治疗重点在于解决整体的主要矛盾,随着整体机能的改善,性功能得以恢复。阳痿并非均为虚寒阴证,亦有实热阳证。另外,阳痿往往夹饮,苓术伍桂枝解表利饮、伍干姜温中化饮、伍附子祛寒逐饮。水饮致痿,苓术祛饮治阳痿,值得进一步探讨。

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