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唐启盛:追根溯源,走出失眠

编辑:北京北京泰和国医中医院中医院时间:2021-06-10 10:55:02

李女士,70岁,2019年1月15日初诊。

主述:近六年反复失眠。

*病史*

患者入睡困难6年余,伴口干、口苦、伴头晕,痰多胸闷,每晚睡前2 ~ 3 h服艾司唑仑 1 片,但大多数夜晚不能入睡,白天困倦乏力。就诊时伴痰多胸闷,右侧眉棱骨痛,纳呆,大便干,小便调。舌红,苔黄腻,脉弦细。高血压病史 11 年,测 BP160 /90 mmHg。

西医诊断: 睡眠障碍,高血压病;

中医诊断: 不寐,眩晕;

辨证: 肝阳上亢、 痰热内扰、心神不宁证;

治法: 平肝潜阳、化痰 清热、清心安神。

唐启盛:追根溯源,走出失眠

方药组成:

胡 15 g,生栀子 10 g,白芍 20 g,刺五加 30 g,夜交藤 50 g,合欢 皮 15 g,胆南星 15 g,生甘草 10 g,知母 15 g,茵 陈 20 g,钩藤 10 g,牛膝 15 g,珍珠母 30 g,生龙 齿 15 g,陈皮 15 g,天麻 20 g,川楝子 15 g,元胡 15 g,青礞石 30 g,焦三仙各 15 g。7 剂,水煎服。

复诊调方,症状好转

患者于2019 年 1 月 22 日复诊: 服药后睡眠明显改善,入睡可,头晕、口干、口苦好转,大便干,小便可,汗多,仍需服用艾司唑仑 1 片,但入睡可达 6 h。血压降至 146 /86 mmHg,头晕缓解,胸闷 好转。上方减川楝子、钩藤、元胡,加浮小麦30 g、防风 15 g、生黄芪 30 g、山芋肉 15 g、炒薏 苡仁 20 g、磁石 15 g。继服 7 剂,水煎服。

睡得好,其他症状也好了

2019 年 1 月 29 日三诊: 睡眠明显改善,偶有反复,晨起口苦减轻,纳可,二便可。上方减牛膝,改刺五加为 60 g。继服 14 剂,水煎服。1 个 月后随访,患者已停服艾司唑仑,睡眠安稳,精神好转,血压稳定,诸症未再反复。

失眠分析,有理有据

按: 患者反复失眠 6 年余,从症状和舌脉看, 既有本虚,又有标实,痰、热、郁、虚诸种 病机夹杂。唐教授遵循祛邪与扶正并用的原则,综合清热、化痰、理气、重镇、安神之法,使痰热化而气机畅,心血足,神志清,故数载不寐之证愈。

病本在心,神不安则不寐

唐启盛教授告诉您,失眠需保证“神明安”

中医将失眠称为“不寐”“目不暝”“失寐”等,失眠严重者或源于神明不安。神明,特指人的精神意识和思维活动。《黄帝内经》载,“心者,君主之官,神明出焉 。”

泰和国医唐启盛教授梳理多年治疗失眠的临床经验,参阅古今文献,认为失眠多由思虑过度、劳伤气血、内扰神明而生; 病位在心,累及五脏; 神明不安是本病的核心。

-神受邪扰而不安-

心神收到邪气侵扰,容易不安,睡眠不好。

-“情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火。”-

肝属木,木生火,“肝”像柳树叶,喜通条舒畅,所以,我们心情要好,如心情不好,就容易犯“肝”,所以就会热扰心神,导致睡眠不安。

-胃气不和,心神受扰而不安。-

饮食不规律,胃肠受损,导致脾胃不和。吃的过多,中焦气机运化不畅,就会酿化在中焦,慢慢腐烂,就会产生痰热,最终胃气不和,就会心失所养。

-神明失养而不安-

一个人如果想睡好觉,神明不能受到打扰。

-心脾两伤,营血生化乏源,不能上奉于心-

思虑劳倦太过,则伤心。劳倦则伤脾。心脾两伤,营血生化乏源,不能上奉于心。

所以,归根结底,睡好觉,神明既不能受扰,也不能失养。

【辨证施治,调神则寐自安】

唐启盛教授指出,失眠其重在调神。

调畅情志、开其心结

长期失眠患者,多由思虑过度、情志不遂所致,精神压力大,甚至合并焦虑抑郁,治疗极其棘手。

心理情绪对于疾病治疗和康复的重要性。唐教授善治心病,常说心病尚需心药医,主张身心并治,重视药物治疗前后的精神调摄和防护,重视心理疏导。

情志不遂,恼怒伤肝

上扰心神而见性情急躁、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结者,故见不寐。因此调节情志尤为重要。

正虚者,补虚以安神

唐教授认为,长期失眠患者虚证居多,虽亦有烦热躁动等神明不安之象,似乎为实热,然多倦怠乏力、舌淡、脉细,实为虚热之证,应治以滋阴养血、益肾填精之法。

【安神酸枣仁汤】方剂

“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,多治以酸枣仁汤加减。

方中酸枣仁养心安神; 茯苓健脾渗湿,使脾运健而心神得安; 知母清心除烦、滋养阴液, 阴液充足则虚火得抑,又可泄相火、安君火,使心神安而入眠; 川芎养血活血、疏通血脉,使心血畅行无滞,心神出入无碍。对于素体阴虚,肾精亏虚,水不济火,心神失养者,症见心烦不寐、 心悸不安,头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦 热,舌红脉细,此为肾精不足,宜用养血安神之法。

常用特色配伍对药

● 刺五加+夜交藤,补精以安神,益肾精、 补心血、安心神。

● 甘松+绿萼梅,解郁以安神,甚醒脾气”。

● 夏枯草+灯心草,清热以安神清肝泻火。

● 胆南星+青礞石,化痰以安神化痰以安神。

● 生龙骨+生牡蛎+磁石+珍珠母,重镇以安神潜阳敛阴。

唐启盛教授强调,临床所见并非单一证候,对于复杂病证,应析清其内在病机,以多种安神法同用,从多个角度、不同层面调 “神”,或祛邪,或扶正,或祛邪扶正兼用。

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