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中医治疗糖尿病案例

   时间:2019-12-13    浏览:5760

中医治疗糖尿病案例

  一位老年男病人于2019年7月19号发来信息网诊。因足趾受伤,导致局部感染,出现红肿溃烂,并流脓,确诊为糖尿病。当时症状是:腹泻,下肢沉重麻木,小便不利,尿频、急、黏腻,口渴,而后出现反复低烧与高烧,下肢冰冷红肿,阵发寒颤,意识不清,浑身无力。入院检查:空腹血糖为30,伴酮症酸中毒显现,酮症指数14,低钾血症,低蛋白血症引起浑身浮肿,内脏相继出现积液,收缩压升高到160。诊为:糖尿病周围血管病变,动脉粥样硬化,周围神经病变,双肾囊肿,前列腺炎钙化,心包积液等。

  西医先行左脚截趾及清创术,并注射胰岛素,使血糖控制在5-9左右。并服用西药止泻,有效,小便有改善,但出现皮肤瘙痒。患者家属自知西医治标,中医治本,特寻求中医治疗,希望能从根本上缓解病情。

  娄锡恩诊为脾虚,兼有清阳不升。处方:

  党参,白术,炙甘草,葛根,怀牛膝,石斛,丹参,赤芍,水煎服,日一剂。(单位:克,下同)

  山药,生黄芪,知母,鸡内金,葛根,五味子打碎,天花粉,金银花,忍冬藤,当归,乳香,没药,水煎服,日一剂。

  因病人病机复杂,症状多见,既要降糖,又要解毒,兼要化瘀通络,故处以两方。上二方可参差使用。并嘱忌煎炸、烧烤、油腻、粘滑(指糯米做的食物以及月饼等)、生冷(多数寒凉水果、冰淇淋、刚从冰箱取出的食物饮料等)、辣椒等。病情比较危险,建议配合西医治疗。

  7月31日,病人家属告知:病人精神状态不错,胃口好,血糖稳定在7左右,腹泻有缓解,身上的红疹渐退,足部未见感染。现主要是下肢活动不便,大便失禁,不受控制。

  因上方有效,嘱其可继续各服三付。并嘱病人可在当地找到针灸医生,可以针刺:四关、养老、中脘、足三里、三阴交诸穴。

  8月23日,家属反馈:患者自首诊服药至今,血糖越来越稳定,已停止胰岛素注射,血糖恢复正常。腹泻及大便失禁皆好转,口渴消失。内心激动之余非常感恩娄锡恩主任对我们的帮助,今生有幸遇见明医!

  分析:

  娄锡恩认为治糖尿病,当从“脾不散精”入手。《内经》讲:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。

  若“脾气散精”功能受损,不能将水谷精微布散全身,则聚为“糖浊”,表现为血糖升高;脾不散精,不能上达于肺,故口干欲饮;“脾为胃行其津液”,燥热伤胃,脾阴不足,故口渴多饮,多食易饥;脾不能转输水谷精微,则水谷精微下流入小便,加之肾阴亏虚,开门太过,肾失封藏,故小便多而味甘。再者,糖尿病日久亦可出现气阴两伤,阴损及阳,致使脾气亏虚而无力运化水湿,脾失健运则水谷精微布散失职,水谷滞肠,泌别清浊无力,混杂而下,出现泄泻。

  由此说,糖尿病可考虑从脾论治。健运脾气,恢复“脾气散精”的功能,是治防糖尿病的关键。一方为四味健步汤合四君子汤,四味健步汤为黄煌教授之方,此方临床上不仅用于治疗糖尿病足,也可用于治疗腰部及以下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。

  二方为玉液汤、活络效灵丹、四妙勇安汤诸方加减化裁而成。玉液汤是民国医家张锡纯治消渴之方,此方有升提元气以止消渴的功效,适用于糖尿病气虚,兼有元气下陷之证。此方以黄芪为君,得葛根能升元气,佐以山药、知母、花粉滋阴,使阳升而阴应,鸡内金运脾,能化饮食中之糖质为津液,以五味子之性酸,温固肾精以止滑,不使水饮急于下趋。病人血糖升高,兼有腹泻,用山药既养脾阴,又可止泻,是标本兼治。

  更兼以活络效灵丹以活血化瘀,四妙勇安汤以解毒,可缓解糖尿病下肢诸不适。金银花与忍冬藤合用,二者皆是一物所生,合用则得其全气,最能解毒清热、疏风通络。方药对证,故能收取卓效。

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